تاریخ :

نام و نام خانوادگی :

آخرین مدرک تحصیلی :

دانشگاههای محل تحصیل:

رشته تحصيلي :

تاريخ تولد :

سال فارغ‌التحصيلي :

محل تولد :

1- در کجا ودر چه رشته ای مشغول به تدریس می باشید؟آیا دراین زمینه کتابی سراغ داریدکه در ترجمه آن لازم و مفید باشد؟

2- به كدام زبان خارجي تسلط داريد؟ به ترتيب تسلط بنويسيد.

3- در چه زمينه‌‌اي مشغول به كار مي‌باشيد؟ آيا در اين زمينه‌ كتاب مرجعي سراغ‌داريد كه ترجمه آن مفيد باشد؟

4- آيا موضوع خاصي در نظر داريد كه در آن زمينه كتاب ترجمه يا تاليف شود؟

5- آيا اثر چاپ نشده اي داريد كه مايل به چاپ آن باشيد؟

6- لطفا آدرس و شماره تلفن تماس خود را بنويسيد تا در صورت نياز با شما تماس گرفته شود.

7- در صورتي كه با كتابهاي نشر طراح آشنايي داريد لطفا نظر خود را خاصهَ جهت بهبود مرقوم بفرمائيد.